泌尿道結石 Urolithiasis
❆ 1.1 認識泌尿道結石
泌尿道結石的正確醫學明稱是尿石症 Urolithiasis ,是指在泌尿系統道內形成的結成,包含了腎結石、輸尿管結石及膀胱結石等。泌尿道結石十分普遍,據估計,全球約每十個人當中便有一個在一生中患有至少一次泌尿道結石,而香港亦有約6%人士患上泌尿道結石。一般而言,男士較女士易患上泌尿道結石,而泌尿道結石最常發生在20-40歲的人士。
尿液內其實含有多種天然的礦物成份,這些礦物質依靠尿液中的溶劑成份維持離子(液態)狀態,但如果尿液中的礦物質達到飽和,則過量的礦物質會形成結晶體,當情況持續,就會在泌尿道內形成結石,稱為泌尿道結石。
大部份的泌尿道結石都是在腎臟形成的。如果結石的直徑小於五毫米,約有六成的機會結石會隨尿液自動排出。不過,有部份結石雖然體積比較大,但患者可以沒有明顯的症狀,很多患者都是在平常身體檢查時才發現的。
❆ 1.2 泌尿道結石的種類
泌尿道結石可以依據結石的成分加以分類,不過,結石當中往往由不止一種成份所構成。
結石種類 | 成因 | 相關飲食習慣 |
鈣結石 Calcium Stone | 最常見的腎石種類,約所有種類中的80%,通常是由於患者在飲食中攝取過多草酸鹽 Oxalate所致。 | 高草酸鹽食物包括薯片、花生、朱古力、菠菜等。 |
尿酸結石 Urate Stone | 約佔所有結石種類的5%,與高尿酸症及痛風症有關,當尿液的酸性太高時就可能會形成這類結石,這一類的結石在男性更為常見。 | 高嘌呤飲食,如肉類、海產、大豆。 |
磷酸氨鎂結石 Struvite Stone | 佔所有結石種類的10-15%,與尿道感染有關,結石往往比較巨大,治療上比較複雜。 | / |
胱氨酸結石 Cysteine Stone | 較為罕見的結石,約佔所有結石的 1%,與遺傳性疾病有關。 | / |
❆ 1.3 泌尿道結石的成因
- 飲食因素:經常進食含有大量草酸鹽 Oxalate 的食物,如薯片、花生、朱古力、菠菜等,會增加患上尿道結石的風險。
- 喝水少,經常大量出汗,都會令小便變得較濃,使尿液中的礦物質容易飽和結晶,形成結石。
- 代謝疾病,如:痛風、肥胖、糖尿病,都會增加患上尿道結石的機會。
- 進食過多蛋白質、鹽及糖。
- 遺傳因素:如果父母患有泌尿道結石,子女患上結石的機會比一般人多出三至五倍。
- 曾經接受胃繞道手術的病人。
- 患有發炎性腸道疾病的病人。
- 患有慢性泌尿道感染的人士。
- 患有副甲狀腺機能亢進的病人。
- 先天性或外傷引致泌尿道狹窄。
❆ 1.4 泌尿道結石的症狀
泌尿道結石的症狀,主要視乎結石的位置、大小、種類等不同的因素。如果尿道結石没有引致尿道阻塞,患者可能並没有任何症狀,患者可能在進行身體檢查,或進行電腦掃描或超聲波檢查時,才會發現得到。
相反,如果尿道結石從腎臟跌落到輸尿管內,引致尿道阻塞,就會引玫以下的症狀:
- 絞痛:如果尿道結石阻塞輸尿管,輸尿管的肌肉層會劇烈收縮,於是患者會感到突如其來的絞痛,絞痛集中在腰背,並伸延至大腿內側及陰部部位。
- 噁心及嘔吐。
- 血尿。
- 尿頻、尿急。
- 小便時疼痛。
- 尿道梗塞:如果尿道結石卡在尿道的狹窄處,就會阻塞尿流,長久下來會引致「腎積水」 Hydronephrosis ,如情況持續,更可能最終導致腎功能不全及腎功能衰竭。
❆ 1.5 怎樣診斷泌尿道結石?
尿液檢查
尿液檢查是一項簡單的檢查,透過分析尿液內的成份,就可以了解尿液的酸鹼度、尿液中的白血球數量,是否有血尿等等資訊,醫生可藉此來初步診斷泌尿道結石。
泌尿系統超音波
泌尿系統超音波 Ultrasonography of Urinary System 是一項非侵入性的掃描檢查,它可以為泌尿系統提供清晰而實時的掃描影像,方便醫生作出診斷及制定治療的方案。
在進行檢查時,醫護人員會使用超聲波探頭從您腰背及腹部的皮膚上進行掃描,超聲波探頭會釋放超聲波能量,超聲波會穿透皮膚到達腹腔內的內臟,而透過電腦分析由內臟反射的超聲波,就能重塑出實時的掃描影像。檢查一般需時二十分鐘左右。
泌尿系統超聲波檢查可以幫助醫生診斷以下的狀況:
- 腎臟結石
- 腎臟囊腫、腎臟良性或惡性腫瘤
- 腎水腫
- 先天性的腎臟結構異常
- 輸尿管及膀胱結石
- 前列腺肥大症
- 前列腺癌
電腦掃描檢查
電腦掃描檢查比超聲波掃描的敏感度及準確度更高,體積細小至直徑一至兩亮米的結石都可以以電腦掃描發現得到,而且這項檢查不需要使用顯影劑,因此這項掃描檢查現時已被普遍應用於泌尿道結石的診斷及跟進上。
膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查是一項侵入性的檢查項目。膀胱鏡 Flexible Cystoscope 是一條細小的軟內窺鏡,醫生會將膀胱鏡放置入尿道及膀胱進行檢查,內窺鏡可以觀察膀胱內的狀況,診斷病人是否患有膀胱結石,除此以外,醫生更可以透過膀胱鏡從膀胱中的病灶抽取組織作化驗,以及使用膀胱鏡進行結石治療程序。
❆ 1.6 尿道結石的治療方法
醫生會因應患者的泌尿道結石的位置、直徑大小、結石種類、患者的體質等不同的因素決定最佳的治療方法,由於每位患者的個案都有所不同,醫生必須為每位患者訂定切身的治療方案。
一般而言,直徑細小的結石(小於五毫米)有機會自行排出,醫生會建議患者每天飲用2.5至3公升水,使泌尿道結石隨尿液排出。醫生亦可能同時處方藥物,幫助患者排出結石。
相反而言,如果泌尿結石的直徑較大,或者患者有持續或嚴重的絞痛、尿道梗塞等症狀或已經引致併發症,則醫生可能會建議患者採取手術治療。
體外衝擊波碎石術
體外衝擊波碎石術 Extracorporeal Shockwave Lithotripsy ,俗稱體外碎石,是一項非入侵性的治療方法。在進行治療時,醫生會使用碎石機產生衝擊波,並將衝擊波聚焦於泌尿道結石的位置上,將結石擊碎,被打成碎片的結石會隨尿液排出體外。這項手術可以在日間手術中心內進行,而手術過程不需要麻醉。
輸尿管鏡激光碎石
輸尿管鏡激光碎石手術 URSL 是一項侵入性手術,在手術時,醫生會使用輸尿管鏡(一種幼細的內窺鏡)進入輸尿管內,輸尿管鏡會將輸尿管內的影像傳送到螢光幕,醫生再根據結石的狀況使用激光能量將結石擊碎成粉狀,被打碎的結石隨後會隨尿液排出。這類手術適合卡在輸尿管內的結石,病人一般於手術後翌日可以出院。
經皮膚腎石切除術
如果結石的體積較大,或者醫生認為其他的手術方法不可行,可能會建議患者進行經皮膚腎石切除術 PCNL 。這項手術需要在全身麻醉下進行,醫生會有患者的衲部開一個切口,經過切口從腎臟內取出結石,由於這項手術的侵入性較高,所以手術後患者需要留院數天觀察。
❆ 1.4 怎樣預防尿道結石?
- 多飲水:每日喝至少兩公升水可有效預防腎石。
- 避免進食草酸含量高的食物,例如濃茶、菠菜、紅菜頭、朱古力、果仁、牛奶等。
- 減少鹽份攝取:鹽的主要成分是鈉,過量的鈉會增加尿液中的鈣沉積,引致泌尿道結石形成,每日的鹽份攝取量不應超過4-5克。
- 減少食用肉類及蛋白質:攝取過多的蛋白質會增加尿液中的鈣質、尿酸鹽和草酸,增加患上泌尿道結石石的機會。